Недержание мочи у женщин – заболевание, имеющее широкую распространенность. Недержание мочи у женщин крайне отражается практически на всех аспектах жизни, резко затрудняет профессиональную деятельность, затрудняет социальные контакты и  весьма сильно снижает качество жизни. К настоящему моменту проведено большое количество исследований, которые указывают на то, что не менее 33% (!) женского населения страдают той или иной формой этого недуга. Есть несколько форм недержания мочи. Мы поговорим о недержании мочи при напряжении или как его еще называют стрессовое недержание мочи. Стрессовое недержание проявляется непроизвольной утечкой мочи в случае внезапного повышения внутрибрюшного давления и давления на мочевой пузырь. Это вызывают кашель, смех, чихание или физическая нагрузка, например, бег или прыжки. Основная причина утечки – ослабление сфинктеров мочевого пузыря и мышц тазового дня, которые не в состоянии противостоять повышенному давлению. Стрессовое недержание мочи может возникнуть в любом возрасте, однако в основном оно встречается в наиболее трудоспособном возрасте от 35 до 50 лет. Чаще всего это рожавшие женщины, особенно перенесшие патологические роды, сопровождающиеся разрывами мышц тазового дна, промежности и мочеполовой диафрагмы. Но также причинами стрессового недержания мочи могут являться различные гинекологические вмешательства, тяжелая физическая нагрузка и гормональная недостаточность в климактерическом периоде. В развитых странах, таких как ЕС, США, Канада и других недержание мочи, без преувеличения – проблема национального масштаба, на которую тратятся ежегодно огромные средства (санитарное просвещение, научные исследования, внедрение новых методов лечения и др.). Созданы международные профессиональные ассоциации специалистов, занимающихся проблемой удержания мочи, например ICS – International Continence Society (Международное общество удержания). Регулярно проводятся конгрессы и семинары, посвященные этой проблеме. В нашей стране, к сожалению, ситуация несколько иная. По данным отечественных исследователей, не более 10% женщин, страдающих недержанием мочи, обращаются к врачу. Основные причины этого:
  • «стеснительность» женского населения
  • мнение, что недержание мочи это возрастное неизбежное заболевание;
  • отсутствие информации у пациентов об эффективных и малоинвазивных методах лечения недержания мочи;
  • неадекватная информированность специалистов первичного звена – врачей поликлиник и женских консультаций;
  • необходимость «ложиться под нож».
Недавно мною была прооперирована пациентка с тяжелой формой стрессового недержания мочи и со стажем заболевания более 15 лет. Обильная потеря мочи у данной пациентки происходила не только при кашле, смехе и чихании но и при обычной ходьбе и перемене положения тела. На  вопрос по какой причине пациентка не обращались за медицинской помощью был ответ что это обычная стеснительность. А между тем, в последние 15-20 лет в области лечения недержания мочи у женщин произошел положительный прорыв. Сейчас без преувеличения можно сказать, что квалифицированный специалист, владеющий современными хирургическими и медикаментозными методами лечения недержания мочи у женщин, может помочь не менее чем 9 из 10 пациенток! Появились действительно эффективные и безопасные препараты. Определенный качественный прорыв в оперативном лечении данного заболевания отмечен после 1996 года и связан с появлением технологии TVT (tension free vaginal tape). Этот вид вмешательства показан при стрессовом недержании мочи      II-III степени при гипермобильной уретре или слабости ее внутреннего сфинктера.  Операция представляет собой имплантацию синтетической сетки-слинга изготовленного из пролена под уретру со свободной фиксацией. Данная методика зарекомендовала себя как высокоэффективная, малоинвазивная и безопасная. Продолжительность вмешательства около 30 минут, проводятся под местной, спинальной  или общей анестезией. Принцип операции прост это введение под уретру синтетической сетки в виде петли. Эта петля удерживает уретру в физиологичном положении, не позволяя моче вытекать при повышении внутрибрюшного давления. 1  На данной схеме графически видно как выглядит имплантированная сетка-слинг. В настоящее  время появились и активно используются урологами субуретральные сетки – слинги нового поколения. Используется уретропексия трансобтураторным доступом (операция TOT). Сетки-слинги устойчивы к растяжению, гибкие, атравматичны и биоинертны. Сама процедура установки занимает около 20-25 минут и срок нахождения пациентки в клинике около 2 суток.  После установки рекомендовано ограничение физической нагрузки сроком до 3 недель. При этом пациентка полностью удерживает мочу при кашле, чихании, смехе, быстром беге и занятиями фитнессом. Наличие установленной внутри сетки – слинга никак пациенткой не ощущается. Единственное, насчет чего сразу предупреждается пациентка детородного возраста, –  это родоразрешение только через кесарево сечение. Потому что установленная сетка-слинг будет мешать прохождению ребенка через половые пути. Самое главное при планировании лечения с помощью данной методики правильно установить вид, степень и причину недержания мочи. Потому что существует 6 видов недержания мочи у женщин. Правильный диагноз и показания к операции это залог успешной имплантации сетки-слинга. Приходилось консультировать и оперировать пациенток из других клиник с осложнениями после данных операций и удалять сетку-слинг. Поэтому крайне важно исключить другие виды недержания которые могут маскироваться под стрессовое недержание мочи или присутствовать попутно. Уникальность слинговых операций заключается в том, что их можно проводить и в случае предшествующих неудачных оперативных вмешательствах по поводу стрессового недержания мочи. Есть ли альтернатива данной операции? При легкой степени стрессового недержания специальные упражнения это: специальная тренировка мышц тазового дна и определенные медикаментозные рекомендации могут улучшить возможность самостоятельного контроля за непроизвольным выделением мочи. При неэффективности упражнений и более тяжелых степенях стрессового недержания коррекция возможна только хирургическими методами. Также при легкой степени данной патологии возможно использование методики инъекций геля полимера гиалуроновой кистоты. Данные инъекции производятся парауретрально. Но лечебный эффект временный. Гель рассасывается через 4-6 месяцев. Поэтому процедуру делают заново. Поэтому данный метод не получил широкого применения. Выраженный стрессовое недержание мочи без хирургической операции устранить нельзя.

Задайте вопрос или оставьте комментарий

avatar