Описание заболевания болезнь Пейрони Болезнь Пейрони (или фибропластическая индурация полового члена) впервые описана в 1742 г. представляет собой фиброз белочной оболочки и/или соединительной ткани между белочной оболочкой и кавернозной тканью, характеризующийся склерозом и формированием плотных бляшек в белочной оболочке кавернозных тел.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ В МУЖСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ СОСТАВЛЯЕТ ОКОЛО 0,4%. Этиология болезни Пейрони до сих пор являются предметом дискуссии. Наибольшее распространение получила теория возникновения заболевания в результате хронической травмы кавернозных тел во время полового акта. Болезнь Пейрони часто сочетается с контрактурой Дюпюитрена, а так же другими локальными формами фиброматозов, что позволяет предположить генез заболевания как локальное проявление системного коллагеноза. Существует также аутоимунная теория развития процесса.

ЗАБОЛЕВАНИЕ НАЧИНАЕТСЯ С ВОСПАЛЕНИЯ В БЕЛОЧНОЙ ОБОЛОЧКЕ КАВЕРНОЗНЫХ ТЕЛ. Инфильтрат, как правило, не имеет четких границ. В дальнейшем в данной зоне образуется участок фиброза, который в последующем инкрустируется солями кальция. Поскольку при эрекции растяжимость белочной оболочки в зоне бляшки ограничена, возникает различной степени искривление полового члена (эректильная деформация).

КАК ПРАВИЛО, ПРОЦЕСС ФОРМИРОВАНИЯ БЛЯШКИ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ ЧЕРЕЗ 12—18 МЕС И НАСТУПАЕТ СТАБИЛИЗАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Вовлечение в процесс прободающих сосудов и дорсальных артерий полового члена приводит к нарушению механизма закрытия вен и артериальной недостаточности полового члена.

Симптоматика и клиническое течение.

Клиническая картина болезни Пейрони складывается из нескольких основных симптомов: пальпируемого плотного участка на теле полового члена, боли и искривления полового члена при эрекции.

Нередко заболеванию сопутствует эректильная дисфункция. Заболевание развивается постепенно.Боль при эрекции характерна на начальных этапах болезни и связана с воспалением.

По мере формирования бляшки возникает деформация во время эрекции. Иногда искривление превышает угол 90°, делая невозможным половой акт. В ряде случаев, особенно при циркулярном характере поражения, имеет место существенное укорочение полового члена. У 30—40% больных развиваются нарушения эрекции.

Диагностика заболевания Пейрони

Диагностика болезни Пейрони основывается на типичных жалобах и данных анамнеза заболевания. Подтверждением диагноза является наличие одной или нескольких плотных безболезненных бляшек, определяемых при пальпации. Фиброзные бляшки бывают изолированными или сливающимися и имеют разные размеры. Кожа над бляшкой не изменена и свободно смещается. При необходимости визуализировать бляшку можно с помощью ультразвукового, или магнитно-резонансного исследования. Дифференциальная диагностика проводится с опухолями полового члена.

Лечение болезни Пейрони

Консервативное лечение показано в течение первого года от начала заболевания до наступления кальцификации бляшки.

Патогенетическое лечение болезни

Пейрони предполагает противовоспалительную, антисклеротическую терапию, назначение витаминов А и Е, местное введение стероидов (гидрокортизон, дексаметазон) и лидазы с помощью электро-, магнито- и фонофореза.

Используется ультразвуковая и магнитно-лазерная терапия. Для предупреждения кальцификации назначают верапамил. Иногда хороший эффект достигается при применении препаратов интерферона. Лечение проводится непрерывно или дробными курсами на протяжении полугода. Комплексное лечение позволяет в большинстве случаев устранить боли при эрекции, стабилизировать процесс. Регрессия бляшек, уменьшение эректильной деформации происходят в 35— 40% наблюдений.

Искривление полового члена, препятствующее коитусу, эректильная дисфункция являются показаниями к оперативному лечению.

Выбор метода оперативного лечения При неэффективности консервативного лечения больному рекомендуют хирургическую операцию. Для коррекции эректильной деформации используется методика Nesbitt или одна из ее модификаций. Суть операции заключается в укорочении контралатеральной поверхности белочной оболочки кавернозных тел путем формирования овоидных окошек либо созданием поперечной дупликатуры. Недостатком операции является укорочение полового члена.

Устранить искривление полового члена без его укорочения позволяют пластические операции (корпоропластика), в ходе которых дефект белочной оболочки после иссечения бляшки закрывают трансплантатом. В качестве трансплантатов используют фрагмент аутовены, белочную оболочку яичка, фасциальный или кожный лоскут, а так же синтетические материалы («Gore-tex»).

При возникновении эректильных нарушений (импотенции) больному показано эндокавернозноефаллопротезирование.

Задержка семяизвержения (затрудненное семяизвержение) Проблема расстройств семяизвержения является значимой социальной проблемой, так как затрагивает проблемы партнерства и проблемы семьи.

Эякуляторная дисфункция является причиной межличностного конфликта более чем в 40% случаев обоих полов и часто сочетается с аноргазмией и гиполибидемией.

Ретардированная (отсроченная) эякуляция и наиболее тяжелая ее клиническая форма анэякуляторный синдром, в более чем половине случаев сочетающиеся с эректильными расстройствами и гипоактивным сексуальным поведением, встречаются у мужчин репродуктивного возраста от 2-8%, хотя за последние 10 лет отмечается тенденция роста. В основном это прерогатива пожилых пациентов.

Варианты клинического течения весьма разнообразны: это и эякуляция отмечаемая только при мастурбации, эякуляция возникающая эпизодически или селективно, в определенной ситуации и с определенным партнером, затрудненное семяизвержение, требующее больших усилий при половом акте, который носит затяжной характер.

Следует помнить и о так называемом синдроме «ложного отсутствия эякуляции», при котором семяизвержения нет, так как прерывается половой акт из-за ослабления эрекции.

Причины развития «затрудненной, задержанной» эякуляции и анэякуляторного синдрома весьма разнообразны это и воспалительные заболевания мочеполовой системы, эндокринные заболевания, заболевания и травмы ЦНС, психогенные расстройства, дисгармония в паре и многое другое.

Лечение задержки семяизвержения Успешная коррекция ретардированной эякуляции возможна лишь при комплексном подходе:

психотерапия;

секс-терапия;

медикаментозная коррекция;

физиотерапия.